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Fondo

Una madre apresurada se presenta en su clínica de atención de urgencia con sus dos hijos pequeños, de 7 y 3 años. Mientras se registra, escucha que le ordenaron que le presentara, siguiendo los consejos e instrucciones de un Centro de control de intoxicaciones, la botella. de pesticida. Ella informa que su hijo mayor estaba rociando el patio trasero con un pesticida para mosquitos cuando su hijo de 3 años chocó de cara con el rociador de la botella con bomba que estaba usando su hijo mayor. Inmediatamente le quitó la ropa a su hijo de 3 años, lo bañó a fondo y luego llamó al Centro de Envenenamiento.

Examen

• En el examen, ambos hijos son felices, juguetones, interactivos y cooperativos, de acuerdo con su edad.
• El examen HEENT de 3 años no muestra evidencia de erupción facial, conjuntivitis/moretones esclerales, rinorrea, lagrimeo excesivo u otros traumatismos faciales.
• Las evaluaciones cardíacas y pulmonares son sin hallazgos preocupantes y el paciente respira con facilidad; la fonación es clara.
• El historial médico revela que el paciente no tiene problemas médicos previos, problemas congénitos o de desarrollo y que las vacunas apropiadas para su edad están actualizadas. No tiene antecedentes de enfermedades importantes, alergias, cirugías u hospitalizaciones.
• La evaluación del biberón que proporciona la madre permite verificar que se trata de piretrina, incluyendo su concentración.
• La llamada al centro de intoxicaciones con el número de caso que proporciona la madre verifica las instrucciones, que buscó la atención adecuada y el informe sobre la condición y el pronóstico del paciente.

Discusión

Las piretrinas son una clase química de pesticidas originalmente derivados de las flores de crisantemo. Funcionan como insecticidas al alterar los canales de sodio en las vías neuronales de los insectos, provocando parálisis y muerte. Las piretrinas se utilizan comúnmente a nivel comercial y residencial para controlar mosquitos, pulgas, moscas, polillas, hormigas y otros insectos. Se encuentran literalmente en miles de productos comerciales para su uso en una infinidad de aplicaciones, incluidos aerosoles (“bombas contra insectos”), collares para perros y champús para piojos. En los seres humanos, las piretrinas causan con mayor frecuencia reacciones alérgicas, como dermatitis de contacto, conjuntivitis, rinorrea y exacerbaciones del asma, que pueden ser graves e incluso mortales. Los piretroides son versiones sintéticas de las piretrinas y tienen un método de acción similar. Los piretroides son mucho más difíciles de metabolizar y, por lo tanto, generalmente son más tóxicos y tienen vidas medias más largas que las piretrinas.

Rutas de exposición, síntomas y tratamientos

• Piel: Las piretrinas se absorben mal a través de la piel. Limpie la piel y quítese la ropa afectada inmediatamente. Pueden causar dermatitis de contacto que comúnmente se trata con esteroides tópicos. La picazón se trata eficazmente con antihistamínicos orales.
• Ojos: La conjuntivitis y el lagrimeo son síntomas comunes. Irrigue/enjuague los ojos inmediatamente.
• Oral: las piretrinas se absorben mal por el epitelio gástrico y las enzimas hepáticas las hidrolizan rápidamente. Los síntomas son mínimos y la neurotoxicidad es rara, incluso en grandes dosis. El tratamiento es sólo de apoyo, a menos que se identifique rápidamente una dosis grande y se pueda administrar carbón activado dentro de la hora siguiente.
• Respiratorio: si se inhalan piretrinas en aerosol, pueden causar tos, rinorrea y síntomas de asma, incluso en personas sin antecedentes de asma. El tratamiento es de apoyo y puede incluir albuterol inhalado, esteroides inhalados u orales y oxígeno. Para la anafilaxia total, trate con epinefrina subcutánea y asistencia respiratoria.
• De nota clínica: las piretrinas se encuentran comúnmente en preparaciones con una o más sustancias químicas que potencian su efecto, y estos u otros excipientes pueden causar toxicidad.

Conclusión

Nuestro paciente de 3 años no tuvo ninguna lesión aparente o toxicidad relacionada con su exposición a la piretrina. A mamá se le aseguró que no había preocupaciones agudas o probablemente crónicas. El personal de la clínica reiteró los consejos proporcionados por Poison Control y aconsejó a la madre que estuviera atenta a cualquier cambio de comportamiento o la aparición de síntomas preocupantes, como se señaló anteriormente. Este paciente fue atendido en Oregón y, según la ley estatal, se informó a la Autoridad de Salud de Oregón sobre la exposición a pesticidas.

PERLAS CLÍNICAS

• Las piretrinas se encuentran comúnmente en la vida de los pacientes.
• Las piretrinas rara vez son tóxicas para los humanos, incluso en grandes dosis.
• Los síntomas de presentación son más comúnmente de naturaleza atópica.
• La educación del paciente en el momento de la presentación incluye mantener los pesticidas en sus envases originales y mantenerlos bajo llave o en lugares seguros.
• La exposición a la piretrina es declarable, por ley, en muchos estados

Recursos

Vínculo, C.; Bühl, K.; Piedra, D. 2014. Hoja informativa general sobre piretrinas; Centro Nacional de Información sobre Pesticidas, Servicios de Extensión de la Universidad Estatal de Oregón. http://npic.orst.edu/factsheets/pyrethrins.html.

Informes de pesticidas. PERC-med. (Dakota del Norte). Recuperado el 12 de diciembre de 2022 de https://pesticideresources.org/med/reporting.html?state=OR

Roberts, JR y Reigart, JR (2013). Reconocimiento y gestión de intoxicaciones por plaguicidas.. Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos, Oficina de Programas de Pesticidas.